最新发布 2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新

　　10月15日，美国心脏协会（AHA）在网站及（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘要、评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种柳晋阳语言的指南摘要文件。

　　AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指南还强调了的作用。对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100-120次/分）。对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5-6cm）按压，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。

　　指南更新提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括：（1）救治体系通用分类；（2）将AHA链分为两链：院内救治体系和院外救治体系；（3）有关心脏骤停救治体系的最佳的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死和卒中问题上。

　　（1）院外链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用基础生命支持（BLS）流程。

　　（2）基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。

　　（4）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的得到强化。

　　（5）进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。

　　（6）确定了单一施救者的施救顺序的：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸（30:2）。

　　（7）继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。

　　（9）的胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。2010版指南为至少22英寸（5厘米）。

　　（2）鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次按压的时间。

　　（3）由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。

　　（4）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。见表1。

　　（8）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60％。

　　（9）如果紧急医疗系统采用包括持续按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。

　　（10）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。

　　（1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从心脏骤停流程中去除了加压素——2015更新。

　　（2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。

　　（3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。

　　（4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。

　　（6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续利多卡因。

　　（7）一项观察性研究表明，心脏骤停后β受体阻滞剂可能会比不用β受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其为常规疗法的有力，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。

　　（1）对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，紧急冠状动脉皿管造影。

　　（2）有关目标温度管理的有所更新。新的表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。

　　（3）TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关TTM结束后发热危害的观察性存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。

　　（5）现在必须在TTM结束72小时后才能做预后评估：对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。北京文物鉴定中心http://212613.51sole.com，