综述：青年起病的2型糖尿病如何应对？

　　青少年和青壮年人群的2型糖尿病患病率正在急剧上升。与老年起病的2型糖尿病相似，主要的疾病因素为肥胖、家族史和久坐不动的生活方式。糖尿病发病年龄较小（不足40岁）与较长时间的疾病和慢性并发症风险增加有关。现对青少年和青壮年2型糖尿病的病理生理学、因素、临床特点和疾病管理综述。

　　越来越多的儿童、青少年及青年人被诊断为2型糖尿病。据估计，2001至2009年，10-19岁的2型糖尿病患者增加31%。最近发表的SEARCH研究显示，2002-03至2011-12年，美国10-19岁人群的2型糖尿病发病率每年增加约7%。根据国际糖尿病联盟数据，在2000年，青壮年人群（20-39岁）中有大约有2300万的2型糖尿病患者，占成年人糖尿病的13%。到2013年，这一数据估计增加到6300万，约占成年人糖尿病的16%。以下图示数据来自2003，2006和2013国际糖尿病联盟全球糖尿病概览。

　　β细胞功能下降青少年及青年人2型糖尿病发病的机制与老年人相似，然而疾病进展速度、严重程度及胰岛素分泌缺陷和胰岛素性降低的相互作用可能存在不同。青少年2型糖尿病患者，β细胞功能最初恶化的特点为第一时相营养刺激胰岛素分泌的缺失。不过一些表明，青少年及青年人2型糖尿病在疾病进展中第二时相营养刺激胰岛素分泌可能在早期存在问题。美国一项非裔美国人和白人病例的对照研究显示，与肥胖但不伴有2型糖尿病的青少年相比，肥胖且伴有2型糖尿病的青少年在2型糖尿病发病1.5年后第一时相胰岛素分泌减少75%，第二时相胰岛素分泌减少50%。大部分中年及老年发病的2型糖尿病患者，第二时相胰岛素分泌的减少通常在疾病发病十年后出现。

　　另外，越来越多的表明，青年起病的2型糖尿病患者β细胞功能下降的速度更快。TODAY研究显示，青少年2型糖尿病患者（10-19岁）β细胞功能每年下降20-35%，而老年糖尿病患者β细胞功能每年下降7%。

　　肥胖与老年人2型糖尿病患者相比，肥胖在儿童、青少年及青壮年2型糖尿病患者中更加流行（＞80% vs 56%）。大量数据分析显示，BMI与2型糖尿病发病年龄存在显著的负相关。对于老年糖尿病患者，长期严重肥胖史（尤其是内脏肥胖）的患者胰岛素抵抗往往更严重。不过肥胖严重程度和胰岛素抵抗程度的相关性尚未在青少年2型糖尿病患者中。

　　早期生活因素。如早期宫内坏境影响青少年肥胖和2型糖尿病的发展，母体营养不足和营养过剩均与青少年和青壮年肥胖和2型糖尿病发病风险增加相关；饮食和肥胖。尽管儿童和青少年肥胖的原因复杂，但肥胖是青年起病2型糖尿病重要因素。经常食用甜食、碳酸饮料等不健康饮食习惯进一步增加疾病风险；久坐不动的生活方式增加肥胖风险的同时，也影响2型糖尿病的发病。

　　青年起病2型糖尿病的临床特点与1型糖尿病及老年2型糖尿病存在一定区别（如下图），应注意区分。与1型糖尿病相似的是β细胞功能衰减速度相对较快。青年起病2型糖尿病患者通常也可见代谢综合征、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、多囊卵巢综合征等疾病。

　　尚无确定年轻起病2型糖尿病的最佳治疗策略。目前的治疗选择均是基于老年人2型糖尿病的循证治疗方案。美国儿科学会指南和ADA均青年起病2型糖尿病患者的治疗目标使血糖控制正常化以减少急性和慢性并发症风险。生活方式改变优先选择，当单纯生活方式干预疾病控制不佳时可选择药物治疗。